В своем интервью «Граниту науки» академик Семиноженко, главный редактор журнала «Наука и инновации», обратил наше внимание на статью авторского коллектива, которая была опубликована в первом номере журнала этого года. Ее авторы – сотрудники Института экономики и прогнозирования НАНУ Евгений Геец, И.А. Лунина и Е.В. Степанова. Публикуем здесь статью в сжатом виде, а полная версия доступна на английском языке (с 2021 года журнал перестал выходить на украинском) здесь. Оригинал носит следующее название: «The Formation of Fiscal space While overcoming Vaccine nationalism and ensuring sustainability of Development» («Формирование фискального пространства на пути преодоления вакцинного национализма и обеспечение устойчивости развития»).
Пандемия COVID-19 затронула мировое общество и, по мнению экспертов ООН, является крупнейшей гуманитарной катастрофой за 75 лет. Преодоление его последствий связано с построением более стабильного и продуктивного общества и экономики. Процессы перехода к новому качеству экономики и общества в целом нуждаются в инновациях, которые генерируются для этих целей и основываются как на достаточных, так и на необходимых условиях. На данном этапе, когда пандемия COVID-19 набирает обороты, угрожая новыми волнами, ключевым вопросом является создание необходимой основы для инноваций, которая обеспечит разработку и использование вакцин в глобальном масштабе. Ниже приводится подробное описание того, как при определенных условиях массовая вакцинация позволяет взять под контроль пандемию COVID-19 не только в отдельной стране, но и во всем мире.
По состоянию на декабрь 2020 г. в 80 странах мира разрабатываются 237 вакцины от COVID-19, 154 из которых опробованы на доклинической фазе исследований, 20 вакцин проходят первую стадию исследований, 12 из них прошли вторую стадию, а 10 проходят испытания на третьей стадии исследования. Разработка вакцин против COVID-19, отвечающих нормативным и лицензионным требованиям — длительный процесс, требующий значительных затрат на изобретение лекарств, строительство лабораторных помещений, закупку надлежащего оборудования и помещений, а также наличие научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (НИОКР).
Отсутствие или недостаток научно-исследовательского и опытно-конструкторского потенциала и необходимость финансирования значительных затрат не позволяют многим странам разрабатывать свои собственные вакцины, в частности, странам с низким и средним уровнем доходов приходится полагаться на НИОКР более мощных экономик. В то же время существуют проблемы с поставками вакцины в разные страны мира, вызванные неподготовленностью транспорта, логистической инфраструктуры и «холодовой цепи», а также несоответствием производственных мощностей значительным потребностям в быстром производстве необходимого количества доз вакцины против COVID-19. Учитывая это, ООН и ВОЗ постановили, что необходимо придать вакцине против SARS-CoV-2 статус «глобального общественного блага». Китай подчеркивает, что китайские вакцины против COVID-19 будут глобальным общественным благом, таким образом, Китай внесет свой вклад в доступность вакцин для развивающихся стран. По инициативе ВОЗ был создан новый международный центр глобального сотрудничества COVAX в рамках ACT (the Access to COVID-19 Tools, «Доступ к инструментам COVID»). Он направлен на ускорение разработки, производства и справедливого распределения средств на диагностику и лечение, а также на предоставление вакцин против COVID-19. К этой инициативе присоединились 186 стран, что, по оценкам ВОЗ, позволит сформировать пул вакцин в 2 миллиарда доз и обеспечить хеджирование рисков в случае проблем с эффективностью вакцин любого типа. Такие страны, как США и Российская Федерация, не присоединились к глобальному центру COVAX.
Процесс вакцинации начнется с доз, достаточных для иммунизации 3% населения с наибольшим риском, включая медицинских и социальных работников. Вакцинация будет расширена, чтобы охватить 20% населения каждой страны, начиная с групп, наиболее уязвимых к COVID-19 (пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями). Украина присоединилась к программе глобального сотрудничества COVAX и рассчитывает получить бесплатную вакцину против COVID-19 для иммунизации 20% населения. Бюджет ACT по состоянию на ноябрь 2020 года достиг 38 миллиардов долларов США, из которых 3,59 миллиарда долларов США были привлечены странами-донорами для глобального сотрудничества COVAX. Крупнейшими донорами были Великобритания, Германия, Саудовская Аравия и Канада.
Дефицит финансирования уже запущенных программ ACT составляет 4,3 миллиарда долларов США; для реализации запланированных программ на 2021 год необходимо дополнительное финансирование в размере 23,9 млрд долларов США. Кроме того, для удовлетворения потребностей в иммунизации, заявленных странами-членами COVAX, необходимо увеличить финансирование уже заказанных доз вакцин. Несмотря на провозглашенные глобальные гуманистические ценности и намеченные усилия международных организаций по их внедрению, параллельно с этим наблюдаются процессы, которые сейчас называют «вакцинальным национализмом» и «вакцинной дискриминацией». Дж. Стиглиц отмечает, что COVID-19 не является «вирусом с равными возможностями», поскольку он непропорционально усугубляет низкое качество как внутри стран, так и между странами.
Первоначального производства вакцин COVID-19 будет недостаточно для охвата большинства населения мира с иммунизацией. С учетом мировых производственных мощностей на обеспечение необходимого количества вакцины уйдет более года, а вакцинация всего населения может продлиться до середины 2023 года. Некоторые страны не хотят присоединяться к глобальному предприятию по производству и распространению вакцин, считая его уместным, прежде всего, для удовлетворения потребностей собственного населения. Кроме того, другие страны, участвующие в глобальном распределении вакцин, одновременно пытаются заключить отдельные двусторонние контракты и конкурировать за доступ к ограниченным дозам вакцин и у различных производителей, что также является признаком «вакцинного национализма».
Согласно определению RAND («Research and Development», американская некоммерческая организация, действующая как стратегический исследовательский центр и выполняющаая приказы правительства США), «вакцинный национализм» — это политика стран, отдающих приоритет своим гражданам и настаивающих на первом доступе к поставкам вакцины путем заключения прямых контрактов с производителями и накопления запасов вакцины и ключевых компонентов для ее производства, в то же время дискриминируя население других стран.
Президент ООН А. Гутьерриш предупреждает об угрозах «вакцинного национализма» для людей во всем мире, заявляя, что COVID-19 не признает границ, и если в сегодняшнем взаимозависимом глобальном мире есть хотя бы один человек, который может заразиться коронавирусной инфекцией, никто в мире не может чувствовать себя в безопасности. Президент ВОЗ Т. Хебрейс подчеркивает, что вакцинный национализм усилит пандемию, а не уменьшит ее. По мнению британских аналитиков из Global Justice Now, отказ от глобальных центров по распределению вакцин приведет к ограничению доступа к ним большинства стран и их искусственному дефициту, что в условиях пандемии означало бы распространение коронавирусной болезни и повышение смертности.
Согласно результатам математического моделирования исследователей из США, распространение пандемии COVID-19 убьет больше людей, если страны с развитой экономикой скупят подавляющее большинство имеющихся вакцин, чем если бы эти вакцины распределялись равномерно через международные учреждения. «Вакцинный национализм» может привести к глобальным экономическим потерям, оцениваемым в 1,2 — 3,4 триллиона долларов США в год, если все страны не проведут надлежащую вакцинацию населения. То есть могут возникнуть предвакцинальные экономические условия. В этих условиях национальная экономика будет продолжать снижаться, поскольку полный контроль над распространением вируса по всему миру не будет обеспечен из-за нехватки вакцин и иммунизации только отдельных групп населения.
Несмотря на эти предупреждения, «прививочный национализм», скорее всего, неизбежен. Так, после заявления компаний Pfizer и BioNTech о потенциальном успехе вакцины COVID-19, более 80% доз было закуплено странами с высоким экономическим развитием. Pfizer может производить это количество вакцины (1,35 миллиарда доз) уже к концу 2021 года, что позволит вакцинировать только 14% населения мира. США, Канада, Соединенное Королевство и Япония предварительно заказали вакцины против COVID-19 в количествах, превышающих их население.
Конкуренция в разработке и производстве вакцин против COVID-19 беспрецедентно высока: в разных странах на разных этапах разработки насчитываются сотни вакцин-кандидатов. Таким образом, другие производители также заключили предварительные контракты на поставку вакцин. Наибольшая доля рынка кандидатов на вакцины от COVID-19 (по количеству контрактов) принадлежит компании AstraZeneca, поскольку заявлена самая низкая стоимость (5 долларов США за дозу) по сравнению с другими производителями.
Соединенные Штаты разработали систему на федеральном уровне для обеспечения того, чтобы различные слои населения имели доступ к вакцине COVID-19 и предоставлялись бесплатно. В частности, Центр услуг Medicare и Medicaid опубликовал комплексный план бесплатной вакцинации людей старше 65 лет и малообеспеченных (любая вакцина от COVID-19, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) в рамках программ медицинского страхования, финансируемых из федерального бюджета. Такой план включает, среди прочего, меры по устранению нормативных барьеров для вакцинации и руководящие принципы для медицинских работников и страховых компаний в различных штатах по подготовке системы здравоохранения к быстрой вакцинации. Были предприняты усилия по увеличению количества медицинских и других учреждений (социального обеспечения, школ и т. д.), имеющих оборудование, позволяющее проводить иммунизацию. Вакцинация по программе Medicare будет стоить 16,94 долларов США за первую дозу и 28,39 долларов США за вторую, то есть общая стоимость составит 45,33 доллара США.
На плановое медицинское страхование приходится 26,2% населения, в то время как 63,7% охвачены частными программами медицинского страхования. Учитывая этот факт, согласно требованиям Министерства труда США, программы частного медицинского страхования будут вынуждены покрывать стоимость вакцины от COVID-19 без дополнительных затрат для населения. За иммунизацию незастрахованного населения (в 2019 году их было 32,8 миллиона человек) медицинские учреждения могут получить компенсацию из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг.
Поскольку глобальная гонка разработчиков вакцины COVID-19 близится к завершению, транснациональные и национальные транспортные и логистические компании разработали планы по формированию цепочек поставок вакцин, включая транспортировку и хранение, от производителя до медицинского учреждения. В Соединенных Штатах планы транспортировки также охватывают крупные фармацевтические дистрибьюторские сети. Международная ассоциация воздушного транспорта подсчитала, что доставка вакцины самолетом занимает два года (доставка 14 миллиардов доз вакцины COVID-19 грузовым самолетом Boeing 747). Кроме того, необходимо подготовить логистические центры, в частности участки глубокой заморозки, для хранения вакцины и ее дальнейшего распространения. Для этих целей United Parcel Service Inc. построила соответствующие логистические центры в США и Нидерландах. Как сообщает Международная ассоциация воздушного транспорта, несколько авиакомпаний заявили о своей готовности перевезти вакцины. Так, Deutsche Lufthansa AG подготовила оборудование, в частности переоборудованные самолеты и склады для оперативной перевозки вакцин.
Таким образом, формирование современной сети транспортировки и хранения вакцины — очень сложная задача для развивающихся и наименее развитых стран, так как ее реализация требует значительных финансовых ресурсов. В Украине для вакцинации против COVID-19 проект Закона Украины «О Национальном бюджете Украины на 2021 год» предусматривает соответствующее финансирование на общую сумму 2,6 млрд грн. В бюджетном запросе Минздрава Украины оценивается количество вакцин от ОРЗ COVID-19, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2, для 100-% вакцинации групп риска в 2021 году в количестве 4 333 333 единицы. Средняя стоимость одной вакцины составляет 600 грн.
По мнению экспертов ВОЗ, для того, чтобы вакцинация против COVID-19 разорвала цепочку заражения, она должна быть массовой с охватом иммунизацией 60-70% населения, чтобы сформировать иммунный слой.
Учитывая эти показатели для вакцинации населения на соответствующих этапах, бюджетное пространство, необходимое для вакцинации населения Украины от COVID-19, было оценено для альтернативных фаз и стадий с учетом различий в стоимости вакцин, отобранных для исследования. Наибольшее фискальное пространство будет сформировано для вакцинации населения на заключительном, IV этапе, на что потребуется от 6,02 до 87,16 млрд грн, а наименьшее — на первом этапе, на который необходимо от 0,35 млрд до 5,13 млрд грн, в зависимости от выбора производителя вакцины.
Минимальная сумма фискального пространства в 8,26 млрд грн соответствует вакцинации населения Украины от COVID-19 для формирования иммунного слоя с использованием вакцины производства AstraZeneca из-за самой низкой стоимости двух дозы вакцины. Наибольший объем фискального пространства (119,63 млрд грн) необходимо для иммунизации населения вакциной от COVID-19 от китайского производителя Sinopharm. Результаты оценки оправдывают необходимость дополнительного финансирования вакцинации для формирования иммунного слоя по сравнению со средствами, предусмотренными в проекте Закона Украины о Государственном бюджете на 2021 год. Эти результаты требуют значительного внимания, так как сумма финансового пространства, необходимого для вакцинации и формирования иммунного слоя в Украине, очень велико и может составлять от 5,19% до 75,15% от общих годовых расходов консолидированного бюджета Украины (2021 г.) на здравоохранение. Во втором предложенном сценарии бюджетное пространство для финансирования вакцинации от COVID-19 было оценено на основе рекомендаций COVAX с учетом приоритетов.
ВОЗ предложила подробную Дорожную карту по приоритету групп населения по вакцинам против COVID-19, который предусматривает раннюю вакцинацию 3% населения, включая медицинских работников. Второй этап вакцинации должен охватывать 17% населения, особенно пожилых людей и группы с сопутствующими заболеваниями. На третьем этапе вакцинации рекомендуется привить до 50% населения, включая сектор образования, полицию, вооруженные силы, пищевую промышленность, сельское хозяйство, государственных и муниципальных служащих, чья работа необходима для выполнения критических инфраструктурных операций. На этом этапе, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, также рекомендуется охватывать социальные группы / группы занятости, неспособные к социальной дистанции (в тюрьмах, общежитиях, малообеспеченные люди в густонаселенных городских кварталах, бездомные и живущие в неформальных поселениях или городских трущобах и т. д.) На последнем этапе предлагается провести иммунизацию населения, не желавшего прививаться на предыдущих этапах. Такой состав социальных групп для вакцинации населения обеспечивается в условиях интенсивной циркуляции инфекционного заболевания, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2. В связи с изменением ситуации с пандемией рекомендуется изменить приоритеты вакцинации. В соответствии с рекомендациями международных организаций каждая страна может применять разные подходы к формированию планов вакцинации населения с учетом социально-демографической структуры и структуры занятости.
Сегодня многие страны по всему миру стремительно проводят тщательную и чрезвычайно сложную подготовку к вакцинации против COVID-19 в беспрецедентных масштабах в условиях жесткой глобальной конкуренции за доступ к вакцине. Формирование фискального пространства для вакцинации населения от COVID-19 является ключевым компонентом для того, чтобы обеспечить:
- Постепенную профилактическую иммунизацию населения с целью разрыва цепочки заражения;
- Снижение заболеваемости и смертности;
- Снижение нагрузки на систему здравоохранения;
- Снижение потенциальных будущих затрат на экономическое развитие и, соответственно, для государственного и местных бюджетов страны, а также более быстрый переход к восстановлению экономики без повторного введения ограничений.
P.S. Главный редактор журнала, в котором размещена статья, Владимир Семиноженко, прокомментировал в интервью «Граниту» ее так: «Авторы поднимают тему «вакцинного эгоизма», фактически, «вакцинного национализма». Крупные страны стараются максимально стянуть на себя двойной-тройной запас вакцин, обрекая слабые страны на недостаток вакцинирования. Думают, что они на этом выиграют. Наоборот, их задача раздавать всему миру! Сколько б они у себя ни сделали прививок, они только проиграют. Задача-то, чтобы преодолеть вирус – создать иммунитет у всего мира. И чем быстрее, тем меньше ты дашь шансов мутации. А когда страны долго прививаются, как Украина, так столько мутаций вируса сейчас появится, что он снова захлестнет своей волной те страны, которые провакцинировались. Вот в этой статье очень, по моим оценкам, внятно это объяснено, они дают очень интересный мировой анализ. Мы самое неприятное, что провалили в Украине – это мониторинг мутаций, хотя у нас есть все возможности для секвенирования РНК. Не сделали нашего штаба изучения мутаций, отправляли за рубеж, в Лондон, откуда результаты приходили через месяц – вместо того, чтоб тут в течение недели делать все. Так мы пропустили британский штамм, более заразный, который могли обнаружить еще с прошлого года, а в реальности только спустя квартал с ним столкнулись».