История анестезии, общей и местной

Изобретателями наркоза и первыми анестезиологами признан бостонский зубной врач Уильям Мортон, который 16 октября 1846 года провел операцию по удалению подчелюстной опухоли под эфирным наркозом. Впрочем, еще в 1540 году Парацельс описывал обезболивающие свойства эфира. 4 месяцами позднее американца эфирный и хлороформный наркоз начали применять хирурги Федор Иноземцев (Первая городская больница Риги) и Николай Пирогов (2-й Военно-сухопутный госпиталь Санкт-Петербурга).

Анестезия – это состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, в том числе боль. Само слово в переводе с греческого языка означает «нечувствительность». Она может быть следствием болезни, травмы или введения анестезирующих средств – анестетиков.

Изобретение анестезии явилось одним из главных открытий XIX века, которое позволило значительно продвинуть медицинские исследования, изобрести новые методики проведения операций и спасло жизни многих людей. Пирогов за 1847 год лично провел около 300 эфирных анестезий в полевых условиях во время Кавказской войны (а всего за жизнь он провел их около 10 тысяч). Изначально являвшаяся частью хирургии, анестезиология эволюционно выделилась в самостоятельную науку. Теперь это отдельная область клинической медицины, которая занимается главным образом проблемами обезболивания во время хирургических вмешательств, а также разработкой и проведением реанимационных мероприятий и применением анестетиков в лечебных целях.

По данным на сегодня, возможно, что впервые диэтиловый эфир был получен в IX веке алхимиком Джабир ибн Хайяном либо алхимиком Раймундом Луллием в 1275 году. Достоверно известно, что он был синтезирован в 1540 году Валерием Кордусом, который назвал его «сладким купоросным маслом» (лат. oleum dulce vitrioli), поскольку получил его перегонкой смеси этилового спирта и серной кислоты, которая тогда называлась «купоросным маслом». Кордус также отметил его анестезирующие свойства. В 1680 году Роберт Бойль вторично синтезировал эфир. Затем в 1704 году Исаак Ньютон открыл эфир в третий раз, в поисках синтеза искусственного золота. Название «эфир» было дано этому веществу в 1729 году Фробениусом. В 1794 году эфир был испытан для вдыханий с целью уменьшения болей, а в 1795 году Томас Беддоус создал Медицинский пневматический институт для лечения различных легочных заболеваний газами. Такие газы тогда называли «искусственным воздухом». Влияние эфира на нейронные мембраны и его свойство «обездвиживать» ЦНС очень специфично и полностью обратимо, так что «эфирование» применяли вплоть до конца ХХ века.

Медикаментозный сон, с которым чаще всего ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним компонентом анестезии. При проведении наркоза также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием, или анальгезией. Третий компонент наркоза — миорелаксация: расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Параллельно общему наркозу (с греческого «онемение, оцепенение») развивалось и местное обезболивание. Применялись втирания различных веществ, сдавливания нервных стволов и конечностей, обкладывания льдом и т. п. Однако новая эра в развитии местного обезболивания началась лишь с открытием новокаина 27 ноября 1904 года немецким химиком Альфредом Эйнхорном. Сам он назвал синтезированный аналог кокаина, обладающего схожими анестезирующими свойствами, но не оказывающего разрушительного воздействия на организм и привыкания, прокаином, а название «новокаин» – это торговая марка, обыгрывающая слово «новый».

Что с кокаиновой анестезией не всё в порядке, стало ясно после самоубийства профессора Коломнина. Руководитель хирургической клиники Военно-Медицинской академии 18 ноября 1886 года делал операцию на прямой кишке молодой женщине с хронической сердечной недостаточностью. Хлороформенный наркоз был ей противопоказан, и Сергей Петрович Коломнин решил испробовать совсем новую тогда методику местной анестезии. Единственным препаратом был кокаин, введённый в клинику офтальмологами в 1884 году.

При закапывании раствора кокаина в глаз осложнений не возникало, и можно было проводить любые операции. Но при подкожных инъекциях, а также при введении в мочевой пузырь, уретру, мошонку, кишки – отравления были нередки. Коломнин делал клизму на целых полтора грамма кокаина. Во время операции пациентка чувствовала боль, а через три часа скончалась с явными признаками отравления. Информация попала в газету: корреспондент, путавший фистулотомию с трахеотомией, сообщал, что в академии врачи загубили человека ядом. Защищая честь клиники, знаменитый Сергей Петрович Боткин – покровитель Коломнина – заявил, что кокаин был с примесью. Но сам Коломнин чувствовал вину. Пять суток не мог он толком ни есть, ни спать. Наконец заперся в своей квартире, написал записку, что «хотел добра» и выстрелил в себя из револьвера «Смит и Вессон». В его левой руке был зажат скальпель – очевидно, на случай неудачного выстрела.

С введением в практику растворов новокаина начали быстро развиваться различные способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая и спинномозговая анестезия.

Что касается лидокаина, то это первый местный анестетик амидного ряда, синтезированный Нильсом Лофгреном в 1943 году. В настоящее время это один из наиболее эффективных местно-анестезирующих препаратов, применяемых во всем мире; «золотой стандарт», основной препарат для аппликационной анестезии.

Всемирный день анестезиолога отмечается 16 октября — в честь наркоза Мортона 1846 года. С тех пор палату в самом центре «Общей больницы» штата Массачусетс, в которой прошла операция, стали называть «Небесным сводом» (Ether Dome, ether — эфир, небеса), а сам термин «анестезия» был придуман бостонским врачом и поэтом Оливером Уэнделом Холмсом (Oliver Wendell Holmes) для обозначения странного нового состояния заторможенного сознания, очевидцами которого стали врачи этого города. Новости из Бостона разлетелись по всему миру, и уже несколько недель спустя стало ясно, что это событие изменило медицину навсегда.